El futuro del cuidado de la diabetes: La opinión de los expertos | Abbott ·pcd/pf

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Abbott ha elaborado este informe para conmemorar los diez años desde el lanzamiento de FreeStyle Libre, su tecnología líder mundial de monitorización continua de la glucosa que ha ayudado a revolucionar el tratamiento de la diabetes. Este informe analiza la próxima década del cuidado de la diabetes, las tendencias que pueden dar forma a la forma en que las personas manejarán la enfermedad y lo que se debe hacer para garantizar que todos puedan acceder a más avances en el cuidado.

El número de adultos que viven con diabetes podría aumentar de 537 millones1 en 2021 a más de 1.300 millones en 2050. Durante los últimos diez años, equipos de médicos, grupos de pacientes, investigadores y líderes de la industria han trabajado para revolucionar el cuidado de la diabetes con la llegada de nuevas tecnologías, medicamentos y sistemas de administración de insulina. Entonces, ¿qué nos deparará la próxima década? Abbott encargó a Thinks, una consultoría de investigación, que preguntara a los líderes de opinión clave (KOL) dentro de la industria de la diabetes, incluidos académicos, grupos de defensa, legisladores y profesionales de la salud, sus opiniones. Sus perspectivas se encuentran en todo este informe.

 

INTRODUCCIÓN
El progreso en el tratamiento de la diabetes es uno de los grandes éxitos de la humanidad. La primera mención conocida de la enfermedad se remonta al Antiguo Egipto (alrededor de 1550 a. C.). Se ha descubierto un papiro que describe una enfermedad que causa micción excesiva, sed y pérdida de peso, algo que ahora llamaríamos diabetes tipo 1. La primera distinción entre diabetes tipo 1 y tipo 2 se hizo hace unos 2000 años, probablemente en la India y China. Sin embargo, no fue hasta 1776 cuando un médico inglés, Matthew Dobson, emprendió una investigación que demostraría finalmente que las personas con diabetes tenían algún tipo de problema con el páncreas.

En 1921, Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina, lo que confirmó que podía usarse para tratar la diabetes. Un año después, Leonard Thompson, de 14 años, se convirtió en la primera persona a la que se le inyectó insulina. El progreso en el tratamiento de la diabetes fue vital, ya que el número de personas que viven con la enfermedad pronto crecería exponencialmente. En 1980, aproximadamente 108 millones de personas vivían con la enfermedad, aumentando a alrededor de 537 millones en 20211. Las estimaciones sugieren que esta cifra podría aumentar a 1.300 millones para 2050.

 

UNA DÉCADA DE PROGRESO
En los últimos diez años hemos visto una rápida mejora en el manejo de la diabetes, en particular en la diabetes tipo 1. Antes de la introducción de los monitores continuos de glucosa (MCG) como FreeStyle Libre, las personas controlaban sus niveles de glucosa manualmente pinchándose el dedo, a veces hasta diez veces al día, para analizar una gota de sangre. Esto era doloroso, solo medía la glucosa en sangre en un único momento en el tiempo y significaba llevar un dispositivo y múltiples tiras reactivas, algo que a algunas personas les resultaba vergonzoso hacer en público o en el lugar de trabajo.

Los MCG significan que la glucosa de una persona se mide constantemente, sin necesidad de pincharse el dedo. Un pequeño sensor transmite las últimas lecturas al teléfono inteligente, lector u otro dispositivo conectado de una persona. Las personas con diabetes obtienen los datos que necesitan para controlar su diabetes y tomar las medidas necesarias, de una manera que les convenga y les permita vivir la vida al máximo. Millones de personas en todo el mundo ahora usan un CGM, y más de seis millones de personas usan la tecnología FreeStyle Libre.

El progreso en el control de la diabetes también se puede atribuir a los avances en la tecnología conectada con la aparición de las plumas de insulina conectadas y los sistemas híbridos de circuito cerrado, también conocidos como sistemas de administración de insulina automatizados (AID). Los AID conectan un CGM, una bomba de insulina y un algoritmo móvil para crear un proceso inteligente y automatizado para administrar la cantidad correcta de insulina en función de los datos de glucosa en tiempo real del CGM. Esto elimina las conjeturas sobre la dosificación de insulina.

La terapia con insulina es una herramienta de manejo fundamental para las personas que viven con diabetes tipo 1 cuyos cuerpos no pueden producir insulina. A algunas personas con diabetes tipo 2 también se les prescribe terapia con insulina para mantener sus niveles de glucosa dentro de un rango objetivo.

Junto con los avances en la tecnología de la diabetes, también se han logrado avances significativos en las terapias médicas, incluidos los agonistas del GLP-1. Estos medicamentos pueden reducir los niveles de azúcar en sangre y mejorar la pérdida de peso, ambos factores importantes en el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Más allá de las intervenciones médicas, el auge de las redes sociales ha significado que nunca ha sido más fácil aprender más sobre la diabetes y conectarse con otros dentro de la comunidad. Con la diabetes tipo 1 en particular, la comunidad en línea es muy activa y los miembros constantemente comparten sus experiencias
entre sí para mejorar la comprensión e impulsar el progreso.

Dadas las mejoras constantes en la tecnología, la inversión en investigación y desarrollo y un mundo hiperconectado, es probable que los próximos diez años de atención de la diabetes vean aún más progreso en la lucha contra esta enfermedad cada vez más prevalente.

TENDENCIAS PARA LOS PRÓXIMOS DIEZ AÑOS
MEJOR, JUNTOS: ATENCIÓN CONECTADA

Una de las características de una atención sanitaria de alta calidad es la conectividad. Para una persona con diabetes que navega por un sistema sanitario, esto significa que su médico tiene las notas de la enfermera, el personal del hospital ha hablado con los de atención primaria y la persona puede ver sus registros y acceder a las recetas desde su teléfono.

Una tendencia importante será un mayor acceso a las AIDs (Automated Insulin Deliveries). Los expertos señalaron el impacto potencial que la inteligencia artificial (IA) podría tener en la mejora de los sistemas híbridos de circuito cerrado, con mayor precisión y mayor personalización para ofrecer un control glucémico más estricto, lo que podría acercarnos a un sistema de circuito completamente cerrado o un páncreas artificial. Los sistemas de circuito completamente cerrado, a diferencia de los sistemas híbridos, están diseñados para automatizar toda la administración de insulina sin requerir ninguna entrada del usuario para la insulina a la hora de comer.

 

«“La IA desempeñará un papel crucial en el futuro de la atención de la diabetes. La integración de la IA en el tratamiento de la diabetes mejorará
la forma en que analizamos y utilizamos los datos de los pacientes, mejorando en última instancia los resultados de la atención”.
– Profesional sanitario y académico, España
«

Las mejoras en la conectividad entre los diversos dispositivos que las personas pueden utilizar para tratar su diabetes traerán beneficios significativos. Los sensores, las bombas de insulina y las plumas de insulina conectadas que pueden comunicarse entre sí sin problemas reducirán aún más la carga de tener que tomar decisiones constantes sobre el tratamiento. La disponibilidad de información más completa y práctica tiene la capacidad de mejorar los resultados de salud y, en el caso de la diabetes tipo 2, podría hacer que más personas puedan poner la enfermedad en remisión.

TODO SE TRATA DE USTED: ATENCIÓN PERSONALIZADA
No existe un «único tipo» de diabetes. En 2024, hay más de 537 millones de personas con diabetes, cada una con su propia historia, experiencias y necesidades de tratamiento. Al igual que en otras áreas de la atención médica, el desarrollo de soluciones adaptadas a cada individuo está demostrando ser notablemente eficaz. En el caso del cáncer, las inmunoterapias personalizadas utilizan el sistema inmunológico de cada individuo para identificar, controlar y destruir las células cancerosas.

En el caso de la diabetes, se espera que en los próximos diez años aumente el uso de la insulina sensible a la glucosa (GRI), a menudo conocida como “insulina inteligente”. La GRI responde automáticamente a las fluctuaciones de azúcar en sangre de un individuo, al igual que las células productoras de insulina en una persona sin diabetes. La insulina inteligente mantendría estables los niveles de azúcar en sangre durante el día, reduciendo el riesgo de shocks hipoglucémicos o hiperglucémicos.

 

“Hay nuevas insulinas que están saliendo al mercado. Así que, en lugar de una insulina basal diaria, hay insulinas basales semanales y
bisemanales. Una insulina inteligente circularía por su cuerpo y se ajustaría automáticamente según sus niveles de glucosa”.
– Profesional de la salud y académico, Irlanda

El mayor uso de grandes cantidades de datos, posibilitado por la tecnología conectada, también permitirá a los investigadores comprender mejor los matices de cómo la diabetes afecta a diferentes personas. Sabemos que las personas de origen sudasiático, africano negro y caribeño africano tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. A medida que aumenta el uso de tecnologías continuas y conectadas, se espera que recopilemos más datos sobre las diferencias en cómo estas comunidades responden a ciertos tratamientos e intervenciones. Al hacerlo, podemos optimizar la atención para las personas de entornos de riesgo y mejorar la representación en el progreso clínico.

UNA TENDENCIA PREOCUPANTE: LA URGENCIA DE LA DIABETES TIPO 2

El progreso significativo en el manejo de la diabetes, en particular entre las personas con diabetes tipo 1, debe ser bienvenido. Sin embargo, al celebrar estos logros, no debemos perder de vista un desafío mayor y creciente. Cientos de millones de personas más serán diagnosticadas con diabetes tipo 2 en los próximos diez años y existen desafíos significativos en el tratamiento de esta enfermedad. El aumento dramático en las cifras se ha atribuido a una combinación de factores, incluidos los cambios en el estilo de vida, la urbanización y los entornos alimentarios cambiantes.

Los expertos creen que dentro de este discurso, los factores de riesgo genéticos para la diabetes tipo 2 están poco reconocidos, a pesar de su importancia para determinar la expresión de la enfermedad. Esto ha llevado a una percepción entre la sociedad en general de que las personas son «culpables» de desarrollar la enfermedad. Los principales profesionales de la salud señalan que estos malentendidos existen incluso entre las personas que viven con diabetes tipo 2.

 

“Muchas personas con diabetes tipo 1 no son responsables de su enfermedad. De manera similar, la diabetes tipo 2 suele ser resultado de una combinación de factores genéticos y sociales”.
– Profesional de la salud y académico, Irlanda

Sin embargo, hay motivos para la esperanza, incluso con los tratamientos e intervenciones existentes. Se ha demostrado que los agonistas de GLP-1 mejoran el manejo de la diabetes, al reducir los niveles de azúcar en sangre y fomentar la pérdida de peso. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que los GLP-1, cuando se utilizan junto con sistemas CGM, pueden ser incluso más efectivos que usar un GLP-1 solo. Estudios del mundo real han demostrado que, cuando se utilizan en combinación, los CGM y los GLP-1 pueden conducir a una mayor mejora en la reducción y el mantenimiento de los niveles de glucosa.

 

“Podemos personalizar los tratamientos según el perfil del paciente. ¿Existe riesgo renal o cardíaco? ¿Tiene sobrepeso? Es muy importante que el médico determine lo que es mejor para su paciente, tanto en términos de cambio de comportamiento como de tratamiento”.
– Profesional de la salud, Francia

Los expertos creen que se necesita un apoyo más integral para las personas con diabetes tipo 2 y aquellas que están en riesgo de desarrollar la enfermedad. Creen que será crucial proporcionar marcos de apoyo centrados en el control del peso integrados con apoyo de salud mental, apoyo conductual y educación. Si bien señalan que se han hecho intentos de proporcionar este apoyo, por ejemplo, el Programa Nacional de Prevención de la Diabetes del Reino Unido, existe el deseo de un mayorcompromiso por parte de los responsables de las políticas y más financiación para maximizar las posibilidades de éxito.

Los expertos se muestran cautelosos ante el hecho de que el enfoque para el tratamiento de la diabetes tipo 2 sigue siendo reactivo, es decir, abordar los síntomas y las comorbilidades, en lugar de ralentizar o detener la progresión en la fase prediabética. Les preocupa especialmente que las personas con diabetes tipo 2 tengan acceso a herramientas como los MCG demasiado tarde. Están convencidos de que si estas intervenciones estuvieran disponibles antes, los resultados de salud de las personas con prediabetes mejorarían significativamente, tal vez hasta el punto de que muchas de ellas no desarrollarían la enfermedad en absoluto.

LA MARAVILLA DE LA MEDICINA: AVANCES EN LAS TERAPIAS
Si la historia reciente ha demostrado algo, es que no hay que subestimar el poder de la ciencia y la innovación para cambiar vidas para mejor. Además de todos los demás avances descritos en este informe, los avances en medicamentos y terapias continúan a una velocidad impresionante.

En el transcurso de la próxima década, es posible que veamos avances en el uso de la terapia con células madre para la diabetes tipo 1 y tipo 2. La ciencia implica el uso de células madre para reemplazar las células beta productoras de insulina, para mejorar significativamente la capacidad del cuerpo para controlar los niveles de azúcar en sangre y reducir en gran medida la necesidad de inyecciones de insulina10. Los estudios se encuentran actualmente en etapas muy tempranas, pero si tienen éxito, la terapia de reemplazo celular representaría un hito importante en el tratamiento de la diabetes tipo 1.

Durante muchas décadas, el objetivo de quienes tratan la diabetes tipo 2 fue un manejo eficaz, es decir, garantizar que el individuo pudiera controlar sus niveles de glucosa en sangre de manera eficaz y evitar eventos hipoglucémicos o hiperglucémicos. Sin embargo, la capacidad de las intervenciones que incluyen agonistas de GLP-1 para reducir los niveles de azúcar en sangre y aumentar la pérdida de peso, significa que algunos están sugiriendo un nuevo objetivo: la remisión
total. Es importante destacar que dicho objetivo debería lograrse junto con otras intervenciones, como el uso de CGM, una mejor educación y cambios en el estilo de vida. Aún se necesita más investigación, incluso sobre las intervenciones óptimas que podrían ayudar a un paciente a lograr y mantener la remisión, pero el hecho de que haya surgido como un posible nuevo objetivo es indicativo de la calidad de las herramientas que tenemos ahora para abordar la diabetes. Los próximos diez años serán una prueba de la eficacia con la que podemos implementarlas.

CONCLUSIÓN
Hay motivos para ser optimistas en cuanto a los avances futuros en los próximos diez años en el cuidado de la diabetes. La última década ha demostrado que si aprovechamos el poder de la tecnología, ponemos a las personas en primer lugar y trabajamos juntos, podemos lograr grandes cosas.

Sin embargo, solo lo lograremos si nos mantenemos centrados y nos negamos a aceptar que el trabajo está hecho. Las tasas de diabetes tipo 2 seguirán aumentando a niveles inimaginables anteriormente. Unas cifras más altas significan una mayor carga para los sistemas de salud ya sobrecargados. Las tasas de desigualdad en el acceso a una atención de alta calidad son significativas. No se puede permitir que las ideas preconcebidas sobre la diabetes tipo 2 y los juicios sociales sobre las personas que viven con ella obstaculicen el progreso.

Sin embargo, lo que es indudable es la fuerza de determinación de todos los que participan en la lucha. Los desafíos que tenemos por delante son abrumadores, pero con colaboración, innovación y acceso, no hay nada que no podamos lograr.

REFERENCIAS
1 Atlas de la diabetes de la FID, consultado en noviembre de 2024 en https://diabetesatlas.org/
2 Lancet, The. «Diabetes: a definition disease of the 21st century». Lancet (Londres, Inglaterra) 401, no. 10394 (2023): 2087.
3Organización Mundial de la Salud – Diabetes, consultado en noviembre de 2024 en https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
4Berget, Cari, Laurel H. Messer y Gregory P. Forlenza. «Una descripción clínica de la terapia con bomba de insulina para el manejo de la diabetes: pasado, presente y futuro de la terapia intensiva». Diabetes spectrum: a publication of the American Diabetes Association 32, no. 3 (2019): 194.
https://doi.org/10.2337/ds18-0091
5 Mayo Clinic, “Considering GLP-1 medications? What they are and why lifestyle change is key to sustained weight loss” accessed November 2024
from https://diet.mayoclinic.org/us/blog/2023/considering-glp-1-medications-what-they-are-and-why-lifestyle-change-is-key-to-sustainedweight-loss/
6Survey conducted with 20 global key opinion leaders in diabetes, 2024
7Diabetes UK- Ethnicity and type 2 diabetes accessed November 2024 from https://www.diabetes.org.uk/about-diabetes/type-2-diabetes/diabetesethnicity
8Wright, Eugene E., Gregory J. Roberts, Joyce S. Chuang, Yelena Nabutovsky, Naunihal Virdi, and Eden Miller. «Initiating GLP-1 Therapy in
Combination with FreeStyle Libre Provides Greater Benefit Compared with GLP-1 Therapy Alone.» Diabetes Technology & Therapeutics 26, no. 10
(2024): 754-762. https://doi.org/10.1089/dia.2024.0015
9Miller, Eden, Joyce S. Chuang, Gregory J. Roberts, Yelena Nabutovsky, Naunihal Virdi, and Eugene E. Wright Jr. «Association of Changes in A1C
Following Continuous Glucose Monitoring Acquisition in People with Sub-Optimally Treated Type 2 Diabetes Taking GLP-1 RA Therapy.» Diabetes
Therapy 15, no. 9 (2024): 2027-2038. https://doi.org/10.1007/s13300-024-01619-1
10Diabetes UK – Stem cell therapy, accessed November 2024 from https://www.diabetes.org.uk/about-us/news-and-views/stem-cell-therapy
11Vasdeki, Dimitra, Theocharis Koufakis, Georgios Tsamos, Luca Busetto, Pantelis Zebekakis, and Kalliopi Kotsa. «Remission as an emerging
therapeutic target in type 2 diabetes in the era of New glucose-lowering agents: Benefits, challenges, and treatment approaches.» Nutrients 14, no.
22 (2022): 4801. https://doi.org/10.3390/nu14224801

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