«El manejo de la hiperglucemia en las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tradicionalmente se ha basado en el tratamiento
escalonado. El primer paso, es la modificación
del estilo de vida, fomentando el ejercicio físico y una alimentación equilibrada y adecuada.
Si estos no son suficientes en un plazo de 3 a 6
meses, se propone añadir un primer fármaco
antidiabético en monoterapia (habitualmente metformina), a menudo probando a llegar
a la máxima dosis recomendada o tolerada
por el paciente, antes de introducir la terapia
combinada con un segundo fármaco. Finalmente, si el control es insuficiente, se recurre
a la triple terapia con antidiabéticos no insulínicos o al inicio de la terapia insulínica. Sin
embargo, la intensificación habitualmente se
retrasa tanto por la falta de adherencia de los
pacientes al plan terapéutico o a las visitas de
control, como por la inercia de los profesionales (1,2). Para algunos autores, este enfoque
escalonado conduce a retrasos inaceptables
de la intensificación que pueden llegar a ser
de varios años (2). Para evitar estos retrasos,
desde hace unos años existen propuestas
para empezar, tras el diagnóstico, directamente con tratamiento combinado con dos
antidiabéticos para evitar la exposición prolongada a la hiperglucemia (3). Por su parte,
las guías de práctica clínica recomiendan intensificar el tratamiento tras 3 o 6 meses de
control inadecuado (4-7) para evitar la inercia.
En este artículo revisaremos las evidencias y
recomendaciones de las guías de práctica clínica acerca de la intensificación precoz y del
tratamiento combinado de inicio. «
escalonado. El primer paso, es la modificación
del estilo de vida, fomentando el ejercicio físico y una alimentación equilibrada y adecuada.
Si estos no son suficientes en un plazo de 3 a 6
meses, se propone añadir un primer fármaco
antidiabético en monoterapia (habitualmente metformina), a menudo probando a llegar
a la máxima dosis recomendada o tolerada
por el paciente, antes de introducir la terapia
combinada con un segundo fármaco. Finalmente, si el control es insuficiente, se recurre
a la triple terapia con antidiabéticos no insulínicos o al inicio de la terapia insulínica. Sin
embargo, la intensificación habitualmente se
retrasa tanto por la falta de adherencia de los
pacientes al plan terapéutico o a las visitas de
control, como por la inercia de los profesionales (1,2). Para algunos autores, este enfoque
escalonado conduce a retrasos inaceptables
de la intensificación que pueden llegar a ser
de varios años (2). Para evitar estos retrasos,
desde hace unos años existen propuestas
para empezar, tras el diagnóstico, directamente con tratamiento combinado con dos
antidiabéticos para evitar la exposición prolongada a la hiperglucemia (3). Por su parte,
las guías de práctica clínica recomiendan intensificar el tratamiento tras 3 o 6 meses de
control inadecuado (4-7) para evitar la inercia.
En este artículo revisaremos las evidencias y
recomendaciones de las guías de práctica clínica acerca de la intensificación precoz y del
tratamiento combinado de inicio. «
Dr. Manel Mata Cases.
Médico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Grupo DAP-Cat. Unitat de Suport a la Recerca Barcelona
Ciutat, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona.
Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM),
Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). RedGDPS (Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria).
Médico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Grupo DAP-Cat. Unitat de Suport a la Recerca Barcelona
Ciutat, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona.
Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM),
Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). RedGDPS (Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria).
